A szájüregi problémák olyan dolgok lehetnek, amelyeket egyikünk sem kerülhet el. A fogfájást általában a fogszuvasodás (fogszuvasodás), a fogínygyulladás, a parodontitis, a pulpitis vagy a törött fogak által okozott fogászati ideg-fertőzés okozza.
Ha enyhe, csak szájon át szedhető gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy egyszerű kezelés;
Súlyos esetekben fogtömés, gyökérkezelés, stb. Fogászati filmgép kölcsönzése szükséges, hogy tiszta képet kapjunk a koronáról és a gyökérről a helyi fogászati elváltozások helyének, kiterjedésének és súlyosságának meghatározásához;
Súlyos esetekben szükség lehet a fog kihúzására és újraültetésére, amihez szájüregi CT szükséges, tudományos neve: CBCT.
Tehát a CBCT CT?
Igen és nem!
1. Fogászati filmgép — panorámagép — CBCT
A röntgen képalkotó technológia nagyon fontos szerepet játszik a stomatológia területén, kezdetben „tiszta fogászati radiológiaként”, majd fokozatosan „orális és állcsont orvosi képalkotássá” fejlődött.
A röntgenképalkotás vertikális területeként a fogászati képalkotás fejlődése több mint száz éve tart, és olyan szakaszokon ment keresztül, mint a fogászati filmgép, a filmpanorámagép, a digitális fogászati filmgép, a digitális panorámagép és a CBCT. .
01. Fogfólia gép
Walkhoff német fogorvos 1896-ban fényképet készített saját fogairól, miután 25 percnyi röntgensugárzáson esett át. Tíz évvel később megszületett a világ első kereskedelmi fogászati röntgenkészüléke, a „REKORD”, amelyet általában „fogászati röntgengépnek” hívunk.
1982-ben a French Trophy bemutatta az első intraorális röntgendetektort (Radio-Visio-Graphy, RVG) intraorális röntgenfotózáshoz. Ez a DR-berendezések első generációja, és a sugárdózis mindössze egytizede a hagyományos filmdózisnak, ami a fogászati és arc-állcsont-röntgen képalkotás digitális korba lépését jelzi.
A fogászati filmes gép 1-3 szájban lévő fog 2D nagy felbontású képalkotására szolgál. Széles körben használják a fogászati klinikai területeken, mint a fogtest, az endodontia és a parodontális betegségek. A korlátozott képalkotó látómező miatt azonban a fogászati filmes gép nem képes leolvasni a fog külső képét általában nem használják fogszabályozási vagy implantátummal kapcsolatos diagnosztikára és kezelésre.
02. Panorámagép
A fogászati filmes gépek általában csak egy adott fogat vagy egy adott alkatrészt képesek megfigyelni, de sok esetben nem tudjuk biztosan, melyik fog okozta a fogfájást, amihez nagy látómezőre van szükség íves felületű röntgenkészülékre, azaz panorámagépre.
1961-ben a világ első kereskedelmi analóg panoráma kameráját használták a klinikai gyakorlatban; 1996-ban a németországi Sirona városában a CCD technológiát alkalmazta a panorámakamerákban, és piacra dobta a digitális panoráma kamerákat.
A panorámakamera a tomográfia elve alapján készült, képalkotási logikája nagyon hasonlít a mell DBT-éhez. A panorámafotózás során az orális és a maxillofacialis régió anatómiai jellemzőinek megfelelően a röntgencsövet úgy választják ki, hogy körülbelül 120 fokban körülvegye az emberi fejet, az egyik oldalon a temporomandibularis ízülettől a másik oldalon a temporomandibularis ízületig, és végül az egész száj 2D-s képét kapja egyszerre, így az állcsont és a teljes száj tomográfiás felvétele egy képen balra és jobbra táguló síkképet ad.
A panorámagép előnye az átfogó megfigyelés, az egyszerű kezelés, valamint a gyermekek, idősek és gyenge betegek általi könnyű befogadás. Azonban a panoráma kamerák hátrányai is nagyon nyilvánvalóak:
1) A fogászati filmes gépekkel összehasonlítva a fogak belsejének tisztasága és részletei a panorámaképalkotásban nyilvánvalóan gyengébbek;
2) A görbe tomográfia miatt a kép komoly torzulásokkal és torzításokkal jár, és elkerülhetetlen a képátfedés is.
Ezért a panorámakamerát elsősorban az összes fog alakjának és helyzetének, valamint az állkapocs belső részének megfigyelésére használják, hogy képalapot képezzenek a fogszabályozási korrekcióhoz és a fogpótláshoz. Nem alkalmas olyan területekre, ahol nagyon nagy felbontású fogszerkezeti képalkotásra van szükség.
03. CBCT
Fogászati betegségek esetén a fogászati filmek és a panorámafilmek magas diagnosztikai hatással bírnak; de az endodonciai betegségek esetében a 2D képalkotás hajlamos az átfedő képekre, és nem tudja tovább tisztázni a gyökércsatornák és más környező szövetek háromdimenziós információit, ami hajlamos a gyökérrepedések kimaradt vagy rosszul diagnosztizált eseteire. Ehhez háromdimenziós tomográfiára vagy CBCT-re van szükség.
Vegyük példaként a következő képet. A bal oldali ábra egy panoráma síkfilmnek felel meg. Csak a jobb kezében lévő tárgy képét láthatjuk, de nem tükrözi a valódi személy mellkasában tartott tárgyat; míg a jobb oldali képen látható CBCT háromdimenziós képalkotással rendelkezik Ennek eredményeként nem csak a jobb kezében lévő tárgy képét láthatja, hanem a mellkas előtt tartott tárgy képalkotását is, ami a sztereoszkópikus képalkotáshoz tartozik. .
1998-ban jelent meg a világ első kereskedelmi CBCT: NewTom 9000. Két évvel később hivatalosan is előállították és fogászati klinikákon alkalmazták. A CBCT egy forradalmi előrelépés a fogászat területén, megvalósítva az ugrást a kétdimenziósról a háromdimenziósra.
A CBCT nemcsak többsíkú 2D képekből álló, teljes szájú fogak 3D-s képét nyújtja, hanem többszeletes megfigyeléseket is végez, beleértve a koronális, szagittális és keresztmetszeti nézeteket, és intuitív módon jelenítheti meg a háromdimenziós struktúrákat, így az orvosok diagnózist készíthetnek. A száj- és állcsont-betegségek fontos klinikai alapot biztosítanak.
Emellett a CBCT a fogászati fóliagépek és panorámagépek alternatívájaként is használható. Automatikusan képes panorámafilmeket készíteni átfedő szellemképek nélkül, és képes egy vagy több fogból álló "kis fogászati filmeket" készíteni képszegmentálással. Nem csak a kép tisztább, több részlet és 3D-s síkban való forgathatóság. Objektíven tekintve, a CBCT magas sugárdózisa miatt nem feltétlenül helyettesítheti a fogászati filmes gépeket, de általános tendencia a panorámagépek cseréje.
Az elmúlt években a „három az egyben CT” és a „négy az egyben CT” megjelent a fogászat területén. Az úgynevezett "három az egyben CT" a CBCT, a panoráma és a fejoldali három funkció integrálására utal; "négy az egyben CT": a CBCT, a panoráma, a fejoldali és az intraorális fényképezés (fogászati film) kombinációja. A multifunkcionális CT megjelenése az orális klinikai diagnosztika minden igényét kielégíti.
2. CBCT VS CT
1989-ben hivatalosan is megszületett a világ első spirális CT-je, amely az első ugrás a CT-technológiában. Ez azonban továbbra is egysoros CT, amit Fan Beam CT-nek (Fan Beam CT) hívunk. Ezt követően több detektorsor Z-tengelyre állításával több tomográfiai kép is készíthető, ha a portál egy fordulatot forgat, amit cone beam CT-nek (Cone Beam CT) nevezünk.
Ezért a többdetektoros CT is a CBCT kategóriájába tartozik. Általában azonban (általános) CT-nek nevezzük, és az egész test diagnózisára alkalmazzuk. Ennek megfelel a speciális CT, például a CBCT.
A CBCT általában a háromdimenziós képalkotást lehetővé tévő lapos paneles detektoron alapuló berendezésre utal, amelyek közül a leghíresebb az orális CBCT, így a CBCT az orális CT szinonimájává vált.
A CBCT, az egész "kúpnyalábú számítógépes tomográfia (CBCT)" egy csőből és egy lapos detektorból áll. Ellentétben a háziorvosi CT zárt hurkú körkörös furatkialakításával, a CBCT nyitott szerkezetet alkalmaz rugalmasságának megőrzése érdekében.
A nagy kV-os, nagy mAs-es, többfordulatú, nagy sebességű CT-vizsgálattól eltérően a CBCT egy alacsony kV-os, alacsony mAs-es, egyfordulatú lassú letapogatás, amely 180-360 fokos egyszeri forgatási letapogatást végez. a páciens feje körül, hogy minden szögből képet kapjon a páciensről. Ezután több száz kétdimenziós vetületet kapunk kúpnyalábú CT-rekonstrukciós algoritmusok (például FDK) segítségével, hogy izotróp háromdimenziós képeket kapjunk. A hagyományos CT-vel összehasonlítva a CBCT a következő előnyökkel rendelkezik:
1) A sugárdózis kisebb. A fej CT sugárdózisa általában 2000 µSv, míg a CBCT sugárdózisa 20-500 µSv (a sugárzási dózis különböző látómezők esetén), ami jóval alacsonyabb, mint a CT;
2) A térbeli felbontás nagyobb, a CT-szkennelés vastagsága körülbelül 0,5 mm-1 cm, míg a CBCT rétegvastagság elérheti a 80-400 µm-t, ami nagymértékben javítja a kép pontosságát és több anatómiai részletet rögzíthet.
3. Alacsony dózisú CBCT
Tudjuk, hogy a CBCT sugárdózisa csak néhány tizede a hagyományos CT sugárdózisának, amely viszonylag biztonságosabb. A fogászati kezelés azonban bonyolultabb, és gyakran több felvételt igényel. Ha például a fogszabályozást vesszük, egy kezelési ciklus gyakran 7 vagy 8 CBCT vizsgálatot igényel. Elég "ijesztő" összeadni, főleg sok gyereknek van szüksége fogszabályozásra. A felnőttekhez képest a gyerekek 2-3-szor érzékenyebbek a röntgensugárzásra, mint a felnőttek, és nagyobb valószínűséggel sérülnek meg. Ezért alacsonyabb sugárdózisú CBCT-re van szükség.
Tekintettel a kisebb látómezőre, annál kisebb a sugárdózis. Gyakran a FOV-t a lehető legkisebbre csökkentjük, hogy csökkentsük a sugárdózist anélkül, hogy a diagnózist veszélyeztetnénk. Az elmúlt években a technológia fejlődésével a CBCT gyártók újításokat hajtottak végre a hardver terén:
1) Hibrid impulzuscső
Ma a CBCT általában hibrid impulzuscsövet használ, amely mind az impulzusos, mind a folyamatos pásztázási módot lefedi. Impulzusszkennelés, a cső tényleges expozíciós ideje sokkal rövidebb, mint a pásztázási idő, nemcsak a cső élettartama hosszabb, hanem a sugárdózis is megduplázható; A folyamatos expozíciós szkennelés hűtőrendszere azonban viszonylag teljes, amely alkalmas a nagy gyakorisággal igénybe vehető klinikákra.
2) CMOS detektor
A röntgenberendezések esetében a detektor a mag magja. Jelenleg a CBCT főként kétféle amorf szilícium/IGZO detektort és CMOS detektort használ (lásd: Egy cikk a röntgendetektorok megértéséhez (1. rész): egy virágzó technológia). Az amorf szilícium/IGZO detektorokhoz képest, mivel a CMOS detektorok szubsztrátja egykristályos szilícium, az elektronok mobilitása sokkal nagyobb, ami miatt a CMOS detektorok nagyobb jel-zaj arányt, nagyobb térbeli felbontást és gyorsabb felvételi sebességet eredményezhetnek. A gyorsabb, kisebb dózisú DQE magasabb.
Mára a hibrid impulzuscsövek és a CMOS detektorok a csúcskategóriás CBCT-k szabványos konfigurációivá váltak.
Az orális CBCT mellett speciális CBCT-ket is kifejlesztettek, mint például a mell CT, KV-CBCT és CBCT-DR.
Például a hagyományos CT-nek magas a sugárdózisa és alacsony a térbeli felbontása, ami nem barátságos az emlővizsgálattal. A dedikált mell CT nemcsak a sugárdózist csökkenti, hanem 100 mikronnál kisebb képfelbontású is;
Például a daganatos sugárterápiás technológia a precíz sugárterápia új korszakába lépett, amelyet a képvezérelt, háromdimenziós konformális sugárterápia és az intenzitásmodulált sugárterápia képvisel. A képvezérelt sugárterápia (IGRT) technológia fejlesztése, különösen a KV-CBCT A képalkotó rendszerek alkalmazása nagymértékben javította a sugárterápia pontosságát.
Egy másik példa, az emberek felálló állatok, és az álló helyzetben történő filmezés tükrözheti legjobban a páciens napi csontfájdalmának okát és a csontdeformitás mértékét. A hagyományos CT-vel nem lehet 3D-s képet készíteni teherviselő helyzetben. A CBCT-DR jól tükrözi a páciens izületi erőváltozásainak állapotát a teherviselő pozícióban, és rendkívül magas klinikai alkalmazási értékkel rendelkezik.