Mik azok az érzéstelenítő gázok?
Az érzéstelenítő gázokat (nitrogén-oxid, halotán, izoflurán, dezflurán, szevoflurán), más néven inhalációs érzéstelenítők, elsődleges terápiaként adják a műtét előtti szedáció és kiegészítő érzéstelenítés fenntartására intravénás (IV) érzéstelenítő szerek (pl. midazolam, propofol) esetén a perioperatív időszakban. beállítás. Az inhalációs anesztetikumokat rendszeresen használják a klinikai környezetben, mivel a kémiai tulajdonságai lehetővé teszik a hatóanyag gyors bejutását az artériás vérbe a pulmonalis keringés útján, összehasonlítva a körkörösebb vénás keringési útvonallal. A gyors terápiás hatások jelentősége lehetővé teszi a hatékony indukciót és megszakítást Az e szerek által kiváltott szedációt, megfelelő amnéziát, érzéstelenítést és gyorsabb felépülési időszakot biztosítva a posztoperatív ellátásban, mint az IV szerek.
Bár ezeket a szereket kizárólag perioperatív kezelésre javasolták, a kritikus ellátásban is jelentős mértékben alkalmazzák ezeket a szereket, hogy megkönnyítsék a betegek toleranciáját az endotracheális intubációval, a gépi lélegeztetéssel és az ágy melletti eljárásokkal szemben. Általában ezekben az esetekben az IV benzodiazepinek (midazolam, lorazepam, diazepam) vagy propofol ajánlott alkalmazása ilyen szintű szedációt vált ki. Az újabb tanulmányok azonban feltárták az inhalációs anesztetikumok, különösen az illékony érzéstelenítők (halotán, izoflurán, dezflurán, szevoflurán) rendszeres használatát a kritikus gondozási nyugtatás első vonalbeli szerekeként. Az előzetes eredmények rövidebb extubálási időt és rövidebb intenzív osztályon való tartózkodást mutatnak; azonban szükség van ezen szerek további tanulmányozására ebben a környezetben
FDA-címkével ellátott javallatok
Preoperatív szedáció – elsődleges vagy kiegészítő; gyors szedáció indukálása, amnézia és érzéstelenítés biztosítása a műtéti eljárások során.
Perioperatív szedáció fenntartása – kiegészítő; fenntartja az érzéstelenítést IV benzodiazepinekkel vagy propofollal végzett szedáció után.
FDA-off-label javallatok
ICU szedáció – elsődleges vagy kiegészítő; megkönnyíti az intubálás, gépi lélegeztetés, ágy melletti eljárások toleranciáját.
A cselekvés mechanizmusa
Az inhalációs érzéstelenítők csökkentik az acetilkolint (muszkarin- és nikotinreceptorok), glutamátot (NMDA-receptorok) és szerotonint (5-HT-receptorok) érintő ingerületi utak neurotranszmisszióját a központi idegrendszerben (CNS), és fokozzák a gátló jeleket, beleértve a kloridcsatornákat (GABA-receptorok). ) és káliumcsatornákat, hogy megfelelő szintű szedációt biztosítsanak. Ezeket a szereket mind kémiai tulajdonságaik, mind pedig feltételezett hatásmechanizmusuk alapján alosztályozzák:
Nem illékony gázok:dinitrogén-oxid (N2O)
Illékony gázok:halotán, izoflurán, dezflurán, szevoflurán
A fő különbség a nem illékony és az illékony gázok között eredetileg sajátos kémiai tulajdonságaikból fakadt. A nem illékony érzéstelenítők magas gőznyomással és alacsony forrásponttal rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy szobahőmérsékleten gáz formájúak, míg az illékony érzéstelenítők alacsony gőznyomással és magas forrásponttal rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy szobahőmérsékleten folyékonyak, ezért beadásuk során párologtatót igényelnek. Mivel ezek a szerek számos különböző receptoron hatnak, amint azt fentebb leírtuk, ezeknek az alosztályoknak a fiziológiai megkülönböztetése nehezebbnek bizonyult. A jelenlegi elképzelések szerint a nem illékony szerek elsősorban az NMDA receptorokat és a glutamát jelátvitelt gátolják, míg az illékony szerek fokozzák a GABA jelátvitelt
Adminisztráció
Az összes érzéstelenítő gáz beadása belélegzéssel történik. Ahogy fentebb leírtuk, az N2O az egyetlen nem illékony gáz, amelyet szobahőmérsékleten, gáz halmazállapotában klinikailag adnak be, míg a halotán, izoflurán, dezflurán és szevoflurán illékony gázai szobahőmérsékleten olyan folyadékok, amelyek beadásához párologtatóra van szükség. A többi szerhez képest farmakológia, ahol a terápiás index alapja a szer biohasznosulása a szérumon belül, a beadási mód (IV, PO, IM, SC) alapján meghatározott, az inhalációs érzéstelenítők egyedülállóak abban, hogy egyetlen beadási móddal és több tényezővel rendelkeznek. alább, amelyek meghatározzák a terápiás indexet
Minimális alveoláris koncentráció (MAC): a potencia mértékeként használatos, a gáz azon százalékos koncentrációjaként definiálva, amely a betegek 50%-ánál mozdulatlanságot okoz a káros ingerekkel szemben. Lényegében minél magasabb a MAC, annál kisebb a gáz ereje nyugtató célokra.
Az alveoláris koncentráció (FA) a belélegzett koncentrációhoz (FI): az indukció sebességének meghatározására szolgál, 0-tól 1-ig terjedő skálán működik, ahol az FA/FI megközelíti az 1-et, amikor a gázt beadják, és az 1 az egyensúlyi állapot. Az a sebesség, amellyel a fenti arány megközelíti az egyensúlyt, az indukció sebességét jelenti.
Megoszlási együtthatók: a gáz oldhatóságának meghatározására szolgál mind az artériás vérben (vér-gáz), mind a perfundált szövetekben (agy-vér). Ezek az együtthatók a vérbe jutó gáz mennyiségét és azt a mennyiséget jelentik, amelyet meg kell fordítani az egyensúly eléréséhez, fordított összefüggést képezve az indukció sebességével (FA/FI). Minél magasabb a megoszlási együttható, annál nagyobb koncentráció léphet be a vérbe vagy az agyba, és annál többnek kell visszafelé áramolnia a gradiens mentén, hogy elérje az egyensúlyt, ami lassabb indukciót okoz.
Minden ügynöknek egyéni szempontjai vannak a beadással kapcsolatban:
N2O:100%-nál nagyobb MAC, vér/gáz megoszlási együttható 0,47, agy/vér megoszlási együttható 1,1
Halotán:0,75% MAC, vér-gáz megoszlási együttható 2,30, agy-vér megoszlási hányados 2,9
Izoflurán:1,4% MAC, vér-gáz megoszlási együttható 1,4, agy-vér megoszlási együttható 2,6
Dezflurán:6-7% MAC, vér:gáz megoszlási együttható 0,42, agy:vér megoszlási együttható 1,3
Sevofluran:2,0% MAC, vér:gáz megoszlási együttható 0,69, agy:vér megoszlási együttható 1,7
