A lélegeztetőgép szellőztetési módja
A szellőztetési mód a lélegeztetőgép receptje. A hagyományos szellőztetési módok közé tartozik a kényszerített szellőzés (CV), a segített szellőzés (AV), a kényszerített/segített szellőzés (A/CV), a szakaszos kötelező szellőzés (IMV), a szinkronizált szakaszos kötelező szellőzés (SIMV), a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP)), pozitív végső kilégzési nyomás (PEEP), mély légzés (SIGH), kézi légzés (MV) stb.
1. Nyomástartó szellőzés
Amikor a beteg spontán belélegzi a lélegeztetőgépet, további légáramot kap a lélegeztetőgépen található igény szerinti szelepből, és pozitív nyomást kap a légutakban. A PsV alacsonyabb, mint a szakaszos pozitív nyomású lélegeztetés (IPPV) belélegzési csúcsa, ami összefügg a spontán légzés által előidézett negatív mellkasi nyomással. Ugyanezen nyomás alatt a PsV dagályos térfogata nagyobb, mint az IPPV, ami elősegíti a VD/vT arány csökkentését és az alveoláris szellőzés növelését, javítja a szellőzést és csökkenti a hemodinamikára gyakorolt hatást. A PSV hasznos részleges segédlégzési mód a páciens számára, hogy spontán lélegezzen, de a PSV -hez bizonyos központi érzékenység és légzőizomerő szükséges, valamint légzőmechanika Azoknak az embereknek, akik instabilak, vagy akiknek állapota rövid távon gyorsan megváltozhat, óvatosan kell használniuk. Általában a SIMV és a PSV alacsony szintű nyomástartó kombinációját használják a klinikai gyakorlatban.
2. Kétfázisú pozitív légúti nyomás
A BIPAP egy nyomás/időciklusú szellőztetési mód, közismert nevén&"univerzális üzemmód &". A CPAP két különböző szintjét állítja be egy szoftver segítségével, nevezetesen a P1 és P2, valamint azok végrehajtási idejét Tl és T2. A beteg a beállított időn belül lehet, a spontán légzést a CPAP két különböző szintjén hajtják végre, és a BIPAP mód alkalmazása nyilvánvalóbb hatással van a páciens oxigénellátásának növelésére, mint a PAP alkalmazása. Az elmúlt évek klinikai alkalmazásának tapasztalatai azt mutatták, hogy: a betegség minden stádiumában a BIPAP mód használható a betegek szellőzésének segítésére' spontán légzés, és a művelet egyszerű, kényelmes és nem invazív. Általában azonban úgy vélik, hogy a BIPAP és az APRV csak enyhe vagy közepes fokú légzési elégtelenségre alkalmas, mivel az általuk nyújtott mechanikai segítség nem túl magas.
3. Légúti nyomásmentesítő szellőzés
Hagyja a beteget spontán lélegezni folyamatos légnyomás mellett, rövid nyomásleeresztéssel. A páciens önkéntes belégzésének magasnyomású részén a lélegeztetőgép nagy gázáramot biztosít a légzőkörben, hogy majdnem állandó CPAP szintet tartson fenn, ami viszonylag állandó szinten tartja a CPAP szintjét. A légzés megkönnyítése érdekében a CPAP -t ideiglenesen csökkentik, hogy a funkcionális maradék kapacitás (FRC) azonnal csökkenjen. Ebben az időben a tüdő természetes megfelelősége passzívan kibocsáthatja a gázt és eltávolíthatja a szén -dioxidot. APRV módban a fiziológiai holt tér csökken, és a gáz jobban eloszlik a tüdőben a kiterjesztett belégzési fázisban. Ez a szellőztetési mód alkalmas a rossz gázcserével rendelkező betegek számára. Mivel a gáz várhatóan a lehető legnagyobb mértékben ürül ki a nyomás alatt, a légúti akadályozott betegek nem működnek jól
4. Arányos segített szellőzés
Az arányos asszisztált szellőzést (PAV) arányos nyomástartónak (ees) is nevezik. A lélegeztetőgép arányosan megváltoztatja a belső légúti nyomást a beteg belégzési térfogatának és belégzési áramlásának megfelelően. A hagyományos pozitív nyomású szellőzés által biztosított térfogat fix. A PAV által biztosított térfogat és légúti nyomás a páciens pillanatnyi belégzési erőfeszítésével arányosan növekszik, következetesebbé téve a belélegzést és a szellőzést. Mivel a PAV védi és erősíti a beteg&saját vezérlőmechanizmusát, a szellőztetés során csökken a légúti csúcsnyomás, csökken a hiperventiláció lehetősége, elkerülhetők a mechanikai sérülések, és jelentősen csökken a légzési munka. Mivel a PAV megköveteli a páciens önálló légzését, gátolja a központi idegrendszert és a rendellenességeket. A légzési szokások (túl gyors vagy túl lassú légzés) betegek nem működnek jól.
5. Fordított szellőzés
Az IRV olyan lélegeztetési módszer, amelyben a belégzési idő fokozatos meghosszabbításával a belélegzés-kilégzés arány (I: E) 1: 1-nél nagyobb. Az IRV hosszabb ideig tartó pozitív nyomást biztosít belélegzés közben, hogy tovább terjessze az összeomlott alveolusokat. Ez a pozitív nyomás egyidejűleg lassan felfújja az alveolákat, ezáltal javítja a szellőzést. A rövidebb lejárati idő elkerülhetetlenül PEEPI -t eredményez. Az alveoláris összeomlás megelőzése és az alveoláris stabilitás javítása érdekében az IRV -t elsősorban akut légzési elégtelenségre használják, amely nem hatékony a PEEP kezelésben, például súlyos ARDS esetén. Mivel az IRV természetellenes légzési mintát kényszerít a betegre, kényelmetlenséget okoz a betegnek, és több nyugtatásra van szükség. Gyógyszerek vagy izomlazítók, kerülje a páciens szembesülését a lélegeztetőgéppel, és legyen óvatos súlyos légúti obstruktív tüdőbetegségben és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél
6. Mennyiséggarancia nyomástartó szellőzés
A VAPS egy mechanikus légzési mód, amely nem csak a beteggel szinkronizált nyomástartó szellőzést képes biztosítani, hanem térfogat -szellőztetést is biztosít kapacitásgarancia funkcióval. Ez az üzemmód fenntartja a legalacsonyabb árapály -hangerőt, miközben jó szinkronizálási segítséget nyújt. Funkció, a lélegeztetőgép által biztosított áramlási sebesség összhangban van a beteg által igényelt áramlási sebességgel, ezáltal csökkentve a légzőizmok terhelését, csökkentve a légzési munkát és elkerülve a túlszellőzést. Ez az üzemmód több szellőztetési móddal együtt használható
7. Kötelező szellőztetés minden percben
Az MMV csak akkor növeli automatikusan a mechanikus lélegeztetést, ha a páciens spontán légzése nem elegendő, és alacsonyabb, mint az előre beállított minimális perc lélegeztetés. Ezzel szemben azok a betegek, akik visszanyerik spontán légzési képességüket, automatikusan csökkentik a lélegeztetési szintet a lélegeztetőgép paramétereinek megváltoztatása nélkül. Az MMV különösen alkalmas olyan betegek számára, akiknek instabil, spontán légzése van mentális rendellenességek, például encephalitis, nyugtatók túladagolása, általános érzéstelenítés, akut agyi sérülés stb. Miatt, és az MMV -t óvatosan kell alkalmazni alveoláris elégtelenséget okozó sekély légzésű betegeknél
8. Nyomásszabályozó kapacitás -szabályozás
A PRVC valójában nyomásszabályozott szellőztetés. A lélegeztetőgép folyamatosan méri a beteg megfelelőségét. A beteg jelenlegi tüdőmegfelelési körülményei között a kiválasztott dagályos térfogat VT a minimális légúti nyomással érhető el, és elkerülhető a csúcsnyomás. Ebben az üzemmódban Az ember-gép koordináció jó, és az árapály térfogata állandó, ami biztosítja a szellőzés biztonságát az instabil spontán légzésben szenvedő betegek számára.
9. Spontán légzés és a cél térfogatú lélegeztetés (VV +)
A VC + és a VSVC + beleszámításával az orvos beállítja a belégzési időt és az árapály -térfogatot. A lélegeztetőgép először lassítási hullámokat és belélegző fennsíknyomást használ, hogy az elején rendszeres térfogat -tesztlevegőt adjon. A tüdő relatív megfelelőségének meghatározásához számítsa ki a beállított légzési térfogat eléréséhez szükséges nyomást. A platónyomás elérésekor a lélegeztetőgép nyomásszabályozott légzéssé alakul. Ha a szállított árapály térfogata kisebb vagy nagyobb, mint az előre beállított érték, akkor a következőket kell beállítani A légzés célnyomása, hogy kijavítsa a kettő közötti különbséget. A VS aspirációs szabályozása hasonló a VC -hez +, de a VS a PC helyett a PS -t használja a belégzési áramlás beállítására. Ha a beteg'. Légzése meghaladja a beállított hangerőt, mind a VC +, mind a VS csökkenti a lélegeztetőgép' támogatását az árapály hangerejének szabályozásához. A cél -térfogatú légzési módszer csökkenthető A nagy lélegeztetési igényű beteg légzési munkája növeli a beteg kényelmét, csökkenti az elégtelen áramlás kockázatát, és javítja az ember és a gép közötti szinkronizálást.
10. Adaptív szellőzés
Az ASV azt jelenti, hogy az orvos a légzés térfogatát percenként a súlynak és a klinikai körülményeknek megfelelően állítja be. A lélegeztetőgép először tesztszellőztetést biztosít, automatikusan méri a beteg' dinamikus megfelelőségét (CDYN) és kilégzési időállandóját (RCEXP), majd kiszámítja a&"minimális légzési munkát &"; Az O-TIS képlet. Számítsa ki az ideális gyakoriságot (F) és az ideális árapály-térfogatot (VT), majd használja a P-SIMV (ha nem spontán lélegzik) vagy a PSV (spontán légzés) végrehajtásához. Az ASV szellőztetés a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsíti a paraméterek beállítását és beállítását a szellőztetés során, elkerüli a túlzott légúti nyomást és a túlzott árapálytérfogatot, növeli az ember-gép koordinációt a mechanikai lélegeztetési szövődmények csökkentése érdekében, és képes alkalmazkodni a különböző betegekhez és a különböző klinikai állapotokhoz.
